Уменьшаем желудок
- В каждом отдельном случае рассчитывается индекс массы тела - величина, которая позволяет оценить степень соответствия массы человека и его роста, - начинает рассказ Вячеслав Михайличенко. - Формула расчета: вес в килограммах необходимо разделить на квадрат роста в метрах. Индекс массы тела (ИМТ) позволяет косвенно судить о том, является ли вес недостаточным, нормальным или избыточным и очень - при определении показаний необходимости того или иного вида лечения. Когда он ближе к 40, как правило, уже ни диеты, ничего не помогает. Эти люди не могут остановиться, исчезает точка насыщения. Они даже ночью могут подойти к холодильнику, что-то съесть и об этом даже не помнить. Им потом родственники об этом говорят. Вот до такого психического состояния могут дойти люди с лишним весом. И таким, как правило, показаны бариатрические операции. Одна из них - баллонирование желудка: мы помещаем в желудок баллон. Но лишь в том случае, если человеку надо 15-20 килограмм сбросить.
- Какова продолжительность лечения с помощью баллона?
- Рекомендуемый срок - от 4 до 6 месяцев. Расчет делается на то, что за это время пациент выработает привычку ограниченно питаться и в дальнейшем сумеет закрепить этот стереотип пищевого поведения.
- Существует опасность, что по достижении желаемой или приемлемой массы тела после удаления баллона лишние килограммы вернутся?
- Да, поскольку после удаления баллона пациент остается «один на один» со своим прежним желудком. Ожирение - это пожизненное заболевание, и лишний вес может восстановиться, если за период лечения человек не научится питаться ограниченно. Но чаще мы делаем слив-резекцию желудка или рукавную резекцию - хирургическую операцию, направленную на уменьшение его объема. Пациенту удаляют до 80 % желудка, оставляя только узкую продолговатую часть, напоминающую по форме рукав. Благодаря этому человек насыщается меньшим количеством пищи, у него значительно снижается аппетит и уходит лишний вес. Такие операции проводим лапароскопическим методом, через прокол. Иногда, крайне редко, делаем гастрошунтирование - во время операции, тоже лапароскопической, формируем «малый желудок» и соединяем его с тонкой кишкой.
- И после этих хирургических процедур человек действительно перестает много есть? На каких механизмах основан эффект от бариатрических операций?
- После них в организме человека происходят изменения на разных уровнях. Во-первых, на психическом - он не хочет так много есть, потому что не выделяется гормон 12-перстной кишкой, который провоцирует чувство голода. Оно исчезает. И второе - уменьшение объема желудка не позволяет много есть, иначе будет срабатывать рвотный эффект. И человек знает это. Один раз с ним произойдет такая ситуация, и он больше не захочет ее повторения, то есть переедать.
- После такой бариатрической операции ожирение уходит навсегда?
- Безусловно, и после нее надо соблюдать диету. Например, была у нас одна пациентка - у всех нормальный эффект после операции - 70-100 килограмм веса уходило, а у нее этого не случилось. Когда я начал выяснять, почему так происходит, она сказала, что в день употребляет минимум пол-литра меда - у нее была собственная пасека. Пришлось снова объяснять ей, что при таком подходе смысла в бариатрической операции не было. Если человек загружается углеводами, как говорится, по самое не хочу, вес никогда не получится сбросить.
- Почему она так много меда употребляла?!
- Сказала, что привыкла есть много меда. Но не такое же количество! Да и зачем? Это же не мясо, от которого не толстеют. Вес набирают при употреблении углеводов: меда, хлеба, вермишели, булочек… Почему, например, люди, работающие на рынках, часто набирают лишние килограммы? Потому что питаются в основном фастфудом и мало двигаются.
Чтобы не остаться на бобах
- На улицах сегодня можно увидеть много людей, в том числе и молодых, с явно лишним весом. Такого раньше не наблюдалось. Если другие способы похудеть не работают, с какого возраста можно проводить бариатрические операции?
- После 20 лет можно оперироваться. И молодым людям мы делаем эти операции. У них, особенно у женщин, чаще всего одна проблема: замуж вышла, набрала вес, начинается семейная нестабильность: мужья, извините, гулять начинают, потому что их не привлекает кардинально изменившаяся внешность супруги. А вторая причина, по которой женщины с лишним весом обращаются к нам с просьбой сделать бариатрическую операцию, - они не могут забеременеть. Много пациенток, которых я лично прооперировал, скинули 60-70 килограмм и забеременели. Они присылают нам фотографии своих детей, все у них хорошо, довольны жизнью, - улыбается.
- После проведенных в клинике бариатрических операций вы наблюдаете за состоянием пациентов в течение нескольких лет?
- Безусловно. Они сами присылают нам сообщения о том, сколько весят, как питаются, и вообще, рассказывают, как у них складывается жизнь. Мы ведем с ними переписку, они - в нашей базе.
- Много людей сегодня решаются на такой кардинальный метод, чтобы избавиться от лишних килограммов?
- Их количество растет, в том числе и в Крыму. Немало и тех, кто боится таких операций и продолжает страдать, перепробовав множество способов похудения, диет. А многие просто не знают, что им может помочь бариатрическая операция.
- В других регионах России такая же ситуация?
- Судя по информации коллег, да. И все больше людей с лишним весом прибегают к бариатрии. Фастфуд, неправильное питание, когда человек целый день чем-то занят, а потом, придя домой, наедается, что называется, до отвала, и... на диван! А ведь это неправильно. Одноразовое вечернее питание очень плохо для организма. К слову, в мире, особенно в Америке, тоже растет количество бариатрических операций. Потому что их жители употребляют очень много блюд, в основе которых - бобовые.
Почти как на курорте?
- Доступность таких операций не превратит их в нечто обыденное, как, например, удаление аппендикса? Появился лишний вес, операцию сделал, и тело в порядке. Получается, проблему можно легко решить?
- Лишние килограммы, как правило, результат, извините, распущенности человека в плане питания и отсутствия внутреннего контроля. Кто действительно желает быть в форме, после бариатрической операции настраивается на то, что необходимо соблюдать определенные правила, избавляется от вредных пищевых привычек. Многие наши пациенты начинают добавлять в свой график ежедневную физическую нагрузку, хотя бы даже ходить по 10 километров в день. В таких случаях мы наблюдаем хороший эффект. У них полностью меняется образ жизни.
- А кого больше оперируете - мужчин или женщин?
- Женщин. Пациентов-мужчин не так много, но, как правило, они более «запущенные».
- И те, у кого уже имеется так называемый «пивной живот», тоже к вам приходят за помощью?
- Есть и такие пациенты. И мы им объясняем, что проблема у них возникла как раз из-за чрезмерного употребления пива, и не всегда качественного. Даже рекомендуем попробовать поменять пиво на крепкие напитки, но, естественно, при условии снижения дозы и частоты их приема. Лучше меньше, но больше градусов, чем литры пива, в котором кроме пивных дрожжей есть еще масса веществ, которые способствуют тому, что человека очень сильно «разносит».
- А может, тогда пора включать бариатрические операции в программы оздоровления и реабилитации, которые разрабатывают курортные учреждения полуострова? Ведь можно совмещать, как говорится, полезное с приятным - отдыхать и приводить свой организм в форму.
- А почему бы нет? Пока это направление у нас не развивается. Наверное, и мне с коллегами надо поработать в этом плане и с Министерством курортов, и с Минздравом Крыма.
Старый добрый рецепт
- Совет специалиста: что делать, чтобы все-таки бариатрическая операция была самым крайним способом избавления от лишних килограммов?
- Правильно питаться, три раза в день, как положено, небольшими порциями. Меньше углеводов, сладостей и больше физической нагрузки. Этот рецепт стар как мир, ничего нового человечество в этом плане не придумало. Да и не надо.
- Тех, кому поможет только бариатрическая операция, вы сразу определяете?
- Как я уже говорил, это можно определить, узнав индекс массы тела. И, конечно, имеющийся опыт помогает практически сразу определить, кому уже никакая диета не поможет, а показана только бариатрическая операция. Я оперировал нашу известную спортсменку - многократную чемпионку мира по сумо Ольгу Давыдко. К слову, она разрешила рассказывать об этом. Ольга пришла к нам с вопросом: «Что делать, все время хочу кушать и не могу остановиться? Причем такое чувство голода, что я готова перевернуть весь мир, чтобы только добраться до еды». После операции она очень хорошо похудела. Согласитесь, пример, достойный подражания.
- Где в Крыму делают такие операции?
- В нашем регионе все виды бариатрических операций выполняются только в Клиническом медицинском центре Святителя Луки. Можно прийти на прием или предварительно проконсультироваться по телефону или в соцсети.
СПРАВКА
По данным министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко, распространенность ожирения в России в 2024 году составила 24,6 % среди всех жителей страны. При этом чаще от него страдают женщины (27,4 %). Среди мужчина эта цифра составила 20,6 %.
Особенно опасен лишний вес в возрасте 7-11 лет - доля ожирения у этой категории составляет почти 33 %. В этой связи в 2023 году Минздравом был утвержден комплекс мер по борьбе с ожирением.