Как отмечает директор Территориального фонда ОМС Андрей Карпеев, ТФОМС был создан в Крыму одним из первых указов главы республики Сергея Аксенова. Этот документ датирован 16 апреля 2014 года.
- В первый год работы численность сотрудников Фонда составляла порядка 40 человек, - вспоминает он. - На сегодня мы имеем в своей структуре 120 квалифицированных специалистов, которые профессионально обеспечивают полноценную работу системы ОМС. Помимо Симферополя представительства ТФОМС открыты в Евпатории, Феодосии, Ялте. Наши страховые представители работают в каждой медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Таких страховых представителей, которые взаимодействуют напрямую с пациентами, более 100 человек.
По мере развития системы ОМС изменялась и во многом упрощалась система оформления полиса.
- Сам полис за эти годы претерпел большую трансформацию, - отмечает директор страховой медицинской компании Елена Сидорова. - Первые полисы были бумажные, потом появились полисы в виде пластиковых карт, а с 1 января 2022 года полис ОМС стал цифровым. Он представляет собой запись в федеральном регистре застрахованных лиц. Для получения полиса ОМС существует несколько вариантов. Можно обратиться в офис и подать заявление, а можно, не выходя из дома, оформить через портал «Госуслуги».
Для тех, кто отдает предпочтение современным ресурсам оформления документов, существует также ряд дополнительных возможностей в части взаимодействия с системой ОМС.
- Через «Госуслуги» можно застраховаться впервые, поменять страховую компанию или выбрать новую при смене места жительства, - говорит специалист. - Кроме этого, можно приостановить действие полиса, это актуально для ряда категорий граждан. Зайдя на «Госуслуги» в раздел «Здоровье», вы можете сформировать себе полис, скачать в смартфон и всегда иметь его при себе.
- Означает ли цифровизация медицинских полисов, что бумажный вариант пора менять?
Для тех, у кого остался на руках бумажный или пластиковый полис, не нужно никуда дополнительно ходить, ими можно пользоваться. Однако, если человек потеряет бумажный или пластиковый полис, дубликат в том же виде он уже не получит. Но он может получить выписку из регистра застрахованных лиц. Выписка выдается в электронном виде или на бумаге - по выбору заявителя, поясняют специалисты.
После того как Крым и Севастополь прочно вошли в систему ОМС, основной задачей ТФОМС, по словам Андрея Карпеева, стала профилактическая работа: проведение диспансеризации и профилактических осмотров. За 2023 год профилактическими мероприятиями было охвачено порядка 1 млн человек.
- Сейчас стоит задача охвата населения диспансеризацией по репродуктивному здоровью, - говорит он. - Речь идет о женщинах и мужчинах от 18 до 49 лет. Данный вид диспансеризации с 2024 года включен в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
- Обращаясь к цифрам, можно сказать, что по профилактической работе мы обогнали доковидные времена, - отмечает Елена Сидорова. - На сегодня это диспансеризация, профосмотры, углубленная диспансеризация для тех, кто переболел ковидом, и диспансеризация репродуктивного здоровья. Немного особняком стоит наблюдение тех лиц, у которых есть хронические заболевания, кто стоит на учете у врачей. Обо всех этих мероприятиях страховые представители информируют застрахованных. В прошлом году наши представители проинформировали 700 тысяч человек.
Вместе с численностью застрахованных лиц в системе ОМС растет уровень ее финансирования.
- С 2015 года по настоящее время стоимость нашей территориальной программы увеличилась в 2 раза: с 16 млрд рублей до 33 млрд рублей, - приводит цифры Андрей Карпеев. - Безусловно, это позволяет медорганизациям увеличить зарплату, увеличить расходы на приобретение медикаментов и расходных материалов. За 10 лет профмероприятия на нашей территории выросли в 5,5 раза. Неотложная медпомощь - в 3 раза.
Кроме этого, жители полуострова стали в три раза реже выезжать в федеральные медицинские центры для получения высокотехнологичной медпомощи.
- ВМП для лечения одного пациента стоит от 100 до 800 тысяч рублей, - отмечает руководитель ТФОМС. - Ее получили порядка 50 тысяч застрахованных лиц. Речь идет об операциях на сосудах, сердце, стентировании, эндоваскулярных вмешательствах и оперативном лечении в сфере травматологии.