Что дает страхование
С 1 января 2015 года в Крыму и Севастополе начнет действовать система обязательного медицинского страхования (далее ОМС) — социальный вид государственных гарантий в обеспечении граждан качественной бесплатной медицинской помощью. Система включает в себя медицинские страховые организации, действующие в интересах застрахованных лиц и медучреждения, которые обязаны предоставлять медпомощь в рамках базовой программы ОМС. Регулирует взаимоотношения между участниками системы Территориальный фонд ОМС. В настоящий момент законодательно определен перечень из полутора тысяч видов медпомощи, почти 500 из которых включены в систему ОМС. Главный и видимый плюс для застрахованного человека состоит в том, что при предъявлении страхового полиса он получит бесплатную медпомощь, а все затраты лягут ровным счетом на госбюджет.
- Система обязательного медицинского страхования не требует средств от гражданина, - говорит и.о. директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Крыма Наталья Старцева . — Ни на каком этапе не нужно платить деньги: ни при подаче заявления, ни при получении полиса. За работающих граждан страховые взносы платит работодатель, при этом удержание из зарплаты работника не производится, взносы начисляются сверх нее. За неработающих граждан, в том числе детей, инвалидов, пенсионеров, медицинским организациям по полному тарифу платит бюджет.
По словам Старцевой, виды медицинской помощи максимально рассчитаны в системе ОМС. Сюда входят услуги экстренной скорой медпомощи (за исключением санавиации), и амбулаторно-поликлиническое обслуживание. Обратился ли человек в больницу с профилактической целью, жалуется на заболевание или нуждается в диспансеризации, ему обязаны будут помочь. В базовую программу входит также стационарная помощь при острых заболеваниях, обострении хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, при беременности, родах и послеродовом периоде.
- Если врач видит, что беспокойство пациента небезосновательно, назначаются дополнительные виды исследований, анализов, это все входит в систему ОМС. У системы нет ограничений в плане стоимости или вида медпомощи. Если есть угроза жизни и здоровью человека, неважно понадобится ли ему операция по удалению аппендицита или высокотехнологичная операция, которая стоит не один миллион рублей, помощь все равно будет оказана, - поясняет Наталья Александровна. — Причем если крымчанам, получившим страховой полис, невозможно сделать сложную операцию в Крыму, будут искать возможность по направлению людей в федеральные медучреждения.
Процедура получения
Сегодня на полуострове в системе ОМС работают две лицензированные страховые медорганизации – «Крыммедстрах» и «Крымская страховая медицинская организация», которые уже открыли по Крыму 26 пунктов медицинского страхования и выдачи полисов (список адресов можно найти на сайте mzdrav.rk.gov.ru). Пока эти организации только обеспечивают граждан полисами, но когда система ОМС заработает на полную, они же и будут решать возможные проблемы людей.
- Если застрахованный человек столкнется с неполучением помощи, ему окажут некачественную медпомощь, или потребуют деньги за оказанную помощь, то человек сможет обратиться в отдел по защите прав застрахованных своей страховой медорганизации. Там должны будут отреагировать на обращение гражданина, оказав всяческое содействие. Аналогичный отдел будет работать и при фонде ОМС. В случае чего раз в год можно будет менять свою страховую компанию, а сам полис менять не придется. Важно помнить, что полис ОМС единого образца и не имеет окончания срока действия.
Право на получение полиса имеют граждане РФ, начиная с рождения, иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в России и имеющие соответствующий статус, а также беженцы, имеющие право на медпомощь в соответствии с федеральным законом «О беженцах». Воспользоваться полисом можно на всей территории России. Чтобы получить полис ОМС, нужно с паспортом гражданина РФ обратиться в страховую медицинскую компанию, работающую в системе ОМС, заполнить заявление (либо заполнить онлайн-заявку на сайте krimoms.ru) и через месяц прийти туда за полисом. Детям до 18 лет оформить полис можно по паспорту одного из родителей (опекунов). До конца текущего года власти хотят обеспечить полисами 90% крымчан, но вместе с тем подчеркивают, что после Нового года выдача документов не прекратится.
Пока под медучреждениями системы ОМС подразумеваются лишь государственные клиники и больницы, хотя чиновники рассматривают перспективы вхождения в систему частных клиник. В России, кстати сказать, такая практика распространена, если, к примеру, в обычной больнице нет необходимого оборудования или узкопрофильного специалиста. Но при всех обозримо радужных реформах важно и то, чтобы отношение к оказанию медпомощи изменилось не только у простых людей, но и у самих медработников.
-Нужно подготовить все медицинское сообщество, объяснить им, что некоторые привычки нужно оставить в прошлом и начиная с сегодняшнего работать по-новому! - так в Территориальном фонде ОМС недвусмысленно призвали крымских медиков «завязывать» с поборами. В конце концов и зарплаты у последних выросли, и финансирование отрасли обещает быть куда большим.
ЦИФРА В ТЕМУ
300 тысяч крымчан уже подали заявления на получение страховых медицинских полисов